Update on the approach to smoking in patients with respiratory diseases / Atualização na abordagem do tabagismo em pacientes com doenças respiratórias

ABSTRACT Smoking is the leading cause of respiratory disease (RD). The harmful effects of smoking on the respiratory system begin in utero and influence immune responses throughout childhood and adult life. In comparison with "healthy" smokers, smokers with RD have peculiarities that can impede smoking cessation, such as a higher level of nicotine dependence; nicotine withdrawal; higher levels of exhaled carbon monoxide; low motivation and low self-efficacy; greater concern about weight gain; and a high prevalence of anxiety and depression. In addition, they require more intensive, prolonged treatment. It is always necessary to educate such individuals about the fact that quitting smoking is the only measure that will reduce the progression of RD and improve their quality of life, regardless of the duration and severity of the disease. Physicians should always offer smoking cessation treatment. Outpatient or inpatient smoking cessation treatment should be multidisciplinary, based on behavioral interventions and pharmacotherapy. It will thus be more effective and cost-effective, doubling the chances of success.

RESUMO O tabagismo é o maior responsável pelas doenças respiratórias (DR). Os efeitos nocivos do tabaco sobre o aparelho respiratório se iniciam ainda intraútero e influenciam as respostas imunológicas ao longo da infância e vida adulta. Os tabagistas com DR possuem peculiaridades que podem dificultar a cessação tabágica, tais como maior grau de dependência e de abstinência de nicotina; níveis mais elevados de monóxido de carbono exalado; motivação e autoeficácia baixas; maior preocupação com ganho ponderal; e elevada prevalência de ansiedade e depressão. Além disso, requerem tratamento mais intensivo e prolongado. É necessário esclarecer sempre o paciente sobre o fato de que parar de fumar será a única medida que irá reduzir a progressão das DR e melhorar sua qualidade de vida, independentemente do tempo e da gravidade da doença. Os médicos devem sempre oferecer o tratamento de cessação tabágica. O tratamento ambulatorial ou hospitalar deve ser multidisciplinar, baseado em intervenções comportamentais e farmacoterapia, sendo eficaz e custo-efetivo, dobrando as chances de sucesso.

Smoking control: challenges and achievements / Controle do tabagismo: desafios e conquistas

ABSTRACT Smoking is the most preventable and controllable health risk. Therefore, all health care professionals should give their utmost attention to and be more focused on the problem of smoking. Tobacco is a highly profitable product, because of its large-scale production and great number of consumers. Smoking control policies and treatment resources for smoking cessation have advanced in recent years, showing highly satisfactory results, particularly in Brazil. However, there is yet a long way to go before smoking can be considered a controlled disease from a public health standpoint. We can already perceive that the behavior of our society regarding smoking is changing, albeit slowly. Therefore, pulmonologists have a very promising area in which to work with their patients and the general population. We must act with greater impetus in support of health care policies and social living standards that directly contribute to improving health and quality of life. In this respect, pulmonologists can play a greater role as they get more involved in treating smokers, strengthening anti-smoking laws, and demanding health care policies related to lung diseases.

RESUMO O tabagismo é o fator de risco mais prevenível e controlável em saúde e, por isso, precisa ter a máxima atenção e ser muito mais enfocado por todos os profissionais da saúde. O tabaco é um produto de alta rentabilidade pela sua grande produção e pelo elevado número de consumidores. As políticas de controle e os recursos terapêuticos para o tabagismo avançaram muito nos últimos anos e têm mostrado resultados altamente satisfatórios, particularmente no Brasil. Entretanto, ainda resta um longo caminho a ser percorrido para que se possa considerar o tabagismo como uma doença controlada sob o ponto de vista da saúde pública. Já se observam modificações do comportamento da sociedade com relação ao tabagismo, mas ainda em escala muito lenta, de modo que os pneumologistas têm nesse setor um campo muito promissor para atuar junto a seus pacientes e a população em geral. É preciso atuar com maior ímpeto em prol das políticas de saúde e das normas de convívio social que contribuem diretamente para melhorar a saúde e a vida. Nesse aspecto, os pneumologistas podem ter um papel de maior destaque na medida em que se envolvam com o tratamento dos fumantes, a aplicação da lei antifumo e as políticas de saúde relacionadas às doenças respiratórias.

Desfechos do retratamento de pacientes com tuberculose com o uso do esquema 3 em Porto Alegre, Brasil / Retreatment of tuberculosis patients in the city of Porto Alegre, Brazil: outcomes

OBJETIVO: Descrever os desfechos do retratamento de pacientes com tuberculose com o uso do esquema 3 (estreptomicina, etambutol, etionamida e pirazinamida por 3 meses + etambutol e etionamida por 9 meses) devido à falência do tratamento com o esquema básico (rifampicina, isoniazida e pirazinamida por 2 meses + rifampicina e isoniazida por 4 meses). MÉTODOS: Estudo descritivo de coorte histórica, não controlada, com adultos que foram tratados com o esquema 3. Foram avaliados os desfechos desse tratamento, as reações adversas aos fármacos, as recidivas e os fatores associados. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 229 pacientes. A taxa de cura geral foi de 62 por cento. Entre os pacientes que usaram a medicação regularmente e aqueles que a usaram irregularmente, a taxa de cura foi de 88 por cento e 31 por cento, respectivamente. Observaram-se reações adversas em 95 pacientes (41,5 por cento), principalmente digestivas. Ocorreram 17 recidivas (12,0 por cento) nos cinco anos de seguimento. CONCLUSIONS: Os desfechos com o uso do esquema 3, em geral, não foram satisfatórios, pois esse esquema foi aplicado em uma população selecionada com alto risco de não adesão ao tratamento e apresenta altas taxas de reações adversas, especialmente as de tipo digestivo, possivelmente causadas pela etionamida. No entanto, para aqueles que conseguiram tomar a medicação regularmente, a taxa de cura foi satisfatória. A taxa de recidiva foi superior àquela preconizada por consensos internacionais, possivelmente devido ao tempo de tratamento curto (apenas 12 meses). Acreditamos que o esquema 3 estendido para 18 meses poderia ser uma alternativa para pacientes com comprovada adesão ao tratamento.

OBJECTIVE: To describe the outcomes of retreatment in tuberculosis patients receiving the regimen known, in Brazil, as regimen 3 (streptomycin, ethambutol, ethionamide, and pyrazinamide for 3 months + ethambutol and ethionamide for 9 months) after treatment failure with the basic regimen (rifampin, isoniazid, and pyrazinamide for 2 months + rifampin and isoniazid for 4 months). METHODS: A descriptive, uncontrolled, historical cohort study involving adult tuberculosis patients treated with regimen 3. We evaluated adverse drug effects, recurrence, treatment outcomes, and associated factors. RESULTS: The study included 229 patients. The overall cure rate was 62 percent. For the patients who used the medications regularly and those who did not, the cure rate was 88 percent and 31 percent, respectively. Adverse events occurred in 95 patients (41.5 percent), and most of those events were related to the gastrointestinal tract. In the five-year follow-up period, relapse occurred in 17 cases (12.0 percent). CONCLUSIONS: Overall, the outcomes of treatment with regimen 3 were unsatisfactory, in part because this regimen was administered to a selected population of patients at high risk for noncompliance with treatment, as well as because it presents high rates of adverse effects, especially those related to the gastrointestinal tract, which might be caused by ethionamide. However, for those who took the medications regularly, the cure rate was satisfactory. The recurrence rate was higher than that recommended in international consensus guidelines, which might be attributable to the short (12-month) treatment period. We believe that regimen 3, extended to 18 months, represents an option for patients with proven treatment compliance.

Sarcoidose: associação entre aspectos clínicos, radiológicos e funcionais: experiência do Pavilhão Pereira Filho (RS) / Sarcoidosis: clinical, radiological and functional association: the experience in the Pavilhão Pereira Filho, RS

Introdução: Sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica de causa desconhecida, caracterizada pela presença de granulomas de células epitelioides, não caseosos, com apresentação clínica variando de pacientes assintomáticos, até acometimento em múltiplos orgãos e sistemas, sendo o pulmão acometido em até 90% dos casos. O objetivo deste estudo foi através de uma série de casos de sarcoidose descrever a associação entre aspectos clínicos, radiológicos e de função pulmonar. Métodos: Estudo de 103 casos com sarcoidose, atendidos em centro de referência no sul do país, entre 1990 e 2003. Resultados: Não houve diferença de frequência entre homens e mulheres (42% e 58%, respectivamente). A média de idade foi de 41,8 ± 14,1 anos. Houve predomínio em caucasianos (84%). Dados clínicos: 86% eram sintomáticos; dentre eles, 77% tinham sintomas torácicos. Os mais prevalentes foram: tosse (48%), dispneia (41%) e dor torácica (18%). Manifestações extrapulmonares foram encontrados em 80% dos casos. Sintomas sistêmicos, como emagrecimento, febre e astenia, foram encontrados em 35%, 23% e 23%, respectivamente. A espirometria foi realizada em 83 (82%) pacientes, com resultados anormais em 45%. O tipo radiológico predominante foi II (49%), seguido do tipo I (32%), tipo III (18%) e tipo 0 (1%). Realizaram radiograma de tórax e espirometria 73 pacientes, evidenciando-se associação entre a presença de distúrbio ventilatório e os tipos radiológicos I, II, III (p = 0,036). Conclusão: Nesta série de casos houve associação entre diferentes tipos radiológicos (I, II, III) e a presença de alteração funcional pulmonar. Esses achados radiográficos e funcionais não foram significativamente relacionados com os sintomas clínicos

Introduction: Sarcoidosis is a multisystem granulomatous disease of unknown cause, characterized by the presence of noncaseating epithelioid cell granulomas, with clinical presentation ranging from asymptomatic patients to involvement in multiple organs and systems, the lung being affected in up to 90% of cases. The aim of this study was to describe the association between clinical, radiological and pulmonary function aspects based on a series of sarcoidosis cases. Methods: A study of 103 cases of sarcoidosis, seen in a referral center in south Brazil between 1990 and 2003. Results: There was no difference in frequency between men and women (42% and 58%, respectively). Mean age was 41.8 ± 14.1 years. Caucasians predominated (84%). Clinical data: 86% were symptomatic, and among these, 77% had chest symptoms, the most prevalent of which were cough (48%), dyspnea (41%), and chest pain (18%). Extrapulmonary manifestations were found in 80% of cases. Systemic symptoms such as weight loss, fever, and asthenia were found in 35%, 23% and 23%, respectively. Spirometry was performed in 83 (82%) patients, with abnormal results in 45%. The predominant radiological type was II (49%), followed by type I (32%), type III (18%) and type 0 (1%). Spirometry and chest X-rays were performed in 73 patients, showing an association between the presence of respiratory disorder and radiological types I, II, and III (p = 0.036). Conclusion: In this series of cases there was an association between different radiological types (I, II, III) and presence of altered pulmonary function. These functional and radiographic findings were not significantly associated with clinical symptoms

Prevalência e fatores associados ao tabagismo em estudantes de medicina de uma universidade em Passo Fundo (RS) / Prevalence of and variables related to smoking among medical students at a university in the city of Passo Fundo, Brazil

Objetivo: Verificar a prevalência e fatores associados ao tabagismo entre os acadêmicos de medicina e avaliar operfil desse grupo. Métodos: Responderam a um questionário autoaplicável, contendo perguntas sobre consumo e atitudes relacionadas ao tabagismo, 316 acadêmicos de medicina (98,7% do total) da Universidade de Passo Fundo. Segundo recomendações da Organização Mundial da Saúde, os estudantes foram classificados em fumantes diários, fumantes ocasionais, ex-fumantes ou não-fumantes, sendo considerados fumantes ativos os nas duas primeiras categorias. Resultados: Observou-se que 16,5% dos acadêmicos eram fumantes ativos (5,4% diários e 11,1% ocasionais) e 3,5% eram ex-fumantes. A média de idade foi 22,2 ± 2,4 anos. Os fatores significativamente associados ao tabagismo (p < 0,05) foram sexo masculino, pai fumante, uso regular de bebidas alcoólicas e uso de antidepressivos ou ansiolíticos. Verificou-se que 69,2% dos fumantes iniciaram o tabagismo entre 15 e 19 anos, tendo como principais motivações a vontade própria e/ou a influência de amigos. A conceituação do tabagismocomo doença foi significativamente maior entre os não-fumantes. Quanto à carga tabágica, 70,6% dos fumantesconsumiam 1-10 cigarros por dia. Entre os fumantes, 67,3% já tentaram parar de fumar, 96,0% acreditam seremcapazes de fazê-lo e 87,2% pretendem deixar de fumar, ao passo que 92,3% admitiram que o cigarro faz mal à saúde. Conclusões: A prevalência do tabagismo ainda é significativa entre os acadêmicos de medicina, sendo fundamental estabelecer estratégias preventivas e de cessação mais efetivas a fim de se tentar reduzir o número defumantes entre os futuros médicos.

Objective: To determine the prevalence of and factors associated with smoking among medical students, as well as to evaluate the profile of this group. Methods: A total of 316 medical students (98.7% of the total) at the University of Passo Fundo, in the city of Passo Fundo, Brazil, completed a self-report questionnaire with questions ontobacco intake and on attitudes related to smoking. In accordance with the World Health Organization guidelines,the students were classified as daily smokers, occasional smokers, former smokers or nonsmokers, those in thetwo first categories being considered active smokers. Results: We found that 16.5% of the students were active smokers (daily smokers, 5.4%; occasional smokers, 11.1%) and that 3.5% were former smokers. The mean age was 22.2 ± 2.4 years. Factors significantly associated with the smoking habit (p < 0.05) were male gender, paternal smoking, regular alcohol consumption and use of antidepressants or anxiolytics. For the majority (69.2%) of the smokers, the age at smoking onset was 15-19 years of age, and the main motivations to start smoking were selfinitiative and influence of friends. The conceptualization of smoking as an illness was significantly higher amongthe nonsmokers. In 70.6% of the smokers, tobacco intake was 1-10 cigarettes a day. Among the smokers, 92.3% agreed that smoking is harmful to health, 67.3% had tried to quit smoking, 96.0% believed themselves able to do so, and 87.2% intended to quit smoking. Conclusions: The prevalence of smoking remains significant among medical students. Therefore, it is fundamental that we develop more effective strategies for smoking prevention and cessation in order to reduce the number of smokers among future doctors.

Validação do questionário de qualidade de vida em asma (Juniper) para o português brasileiro / Validation of asthma quality of life questionnaire (Juniper) to brazilian portuguese

Introdução: Não foram relatados, até aqui, estudos visando à validação da versão brasileira do The Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ), desenvolvido por Elizabeth Juniper em 1992. Objetivo: Verificar o entendimento, a consistência interna, a reprodutibilidade, a validade de constructos transversal e longitudinal e, de forma preliminar, a responsividade do AQLQ em pacientes asmáticos ambulatoriais brasileiros. Método: Os pacientes foram avaliados em duas visitas, com intervalo entre duas e quatro semanas. Todos os questionários foram aplicados na forma entrevistada. Resultados: Foram avaliados 32 pacientes na primeira visita e 31 na segunda. Os tempos médios de administração do AQLQ da primeira e segunda visitas foram, respectivamente, 22 e 11 minutos. A consistência interna (alfa de Cronbach) foi de 0,97. O coeficiente de correlação intraclasse para os pacientes estáveis foi de 0,95 (escore global). A validade de constructo transversal e longitudinal foi congruente com os dados da literatura. Os índices de responsividade foram melhores no domínio dos sintomas no AQLQ. Conclusão: O AQLQ versão brasileira na forma entrevistada demonstrou muitas propriedades semelhantes ao instrumento original em uma amostra com características socioeconômicas e educacionais heterogêneas. Ressalvas devem ser feitas para o domínio limitação de atividades. É um instrumento válido, que pode ser utilizado em asmáticos brasileiros para a avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde

Introduction: There haven’t been reported studies aiming validation of brazilian version of The Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ) that was developed by Elizabeth Juniper in 1992.Objective: Verify AQLQ understanding, internal consistency, reproductibility, transversal and longitudinal construct validity and, in a preliminary way, the responsiveness of this instrument in brazilian asthmatic patients. Methods: Patients had been evaluated in two visits with two to four weeks of interval.All questionnaires were interviewer-administered. Results: 32 patients were selected for the first visit. AQLQ was administered in 22 and 11 minutes in the first and second visits respectively. Internal consistency (Cronbach alpha) was 0,97. Intraclass correlation coefficient for stable patients was 0,95 (global score). The validity of both transversal and longitudinal constructs was similar to that found in literature. Responsiveness was better in AQLQ symptom domain. Conclusion: Brazilian version of interviewer-administered AQLQ showed several and similar properties to original instrument in a sample with heteregeneous socioeconomic and educational characteristics. Reservations should be considered to activities domain. It’s a valid instrument that can be used for health-related quality of life evaluation in brazilian asthmatics

Eficácia do formoterol na reversão imediata do broncoespasmo / Efficacy of inhaled formoterol in reversing bronchoconstriction

OBJETIVO: Avaliar efetividade e rapidez de ação do formoterol liberado através de inalador para pó seco na reversão de broncoespasmo induzido pela metacolina. MÉTODOS: Avaliaram-se prospectivamente 84 pacientes com queda do volume expiratório forçado no primeiro segundo 20 por cento após inalação de metacolina. Todos estavam sob investigação de sintomas respiratórios de etiologia não definida. Foram randomizados 41 pacientes para receber 200 mcg de fenoterol spray e 43 para receber 12 mcg de formoterol sob a forma de inalador de pó seco para reversão imediata do broncoespasmo. Avaliaram-se a queda no volume expiratório forçado no primeiro segundo inicial, dose provocadora de queda de 20 por cento do volume expiratório forçado no primeiro segundo inicial, e volume expiratório forçado no primeiro segundo após cinco e dez minutos da administração dos fármacos. RESULTADOS: Não houve diferença significativa entre os grupos em relação ao sexo, idade, peso, altura, dose provocadora de queda de 20 por cento do volume expiratório forçado no primeiro segundo, volume expiratório forçado no primeiro segundo inicial e pós-metacolina. A melhora do volume expiratório forçado no primeiro segundo após uso do broncodilatador foi de 34 por cento (cinco minutos) e 50,1 por cento (dez minutos) no primeiro grupo, e 46,5 por cento (cinco minutos) e 53,2 por cento (dez minutos) no segundo. CONCLUSÃO: O efeito broncodilatador do formoterol após cinco e dez minutos da indução de broncoespasmo pela metacolina foi similar ao do fenoterol. O formoterol, além de ser um broncodilatador de longa duração, tem também rápido início de ação, sugerindo que possa ser empregado como medicação de resgate nas crises de broncoespasmo.

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness and onset of action of formoterol delivered by dry-powder inhaler in reversing methacholine-induced bronchoconstriction. METHODS: Patients presenting a drop in forced expiratory volume in one second > 20 percent after methacholine inhalation were included. A total of 84 patients were evaluated. All of the participating patients presented respiratory symptoms of unknown origin, which were being investigated. The patients were randomized to receive 200 æg of spray fenoterol (n = 41) or 12 æg of dry-powder inhaler formoterol (n = 43), both administered in order to achieve immediate reversal of methacholine-induced bronchoconstriction. We evaluated the decrease in forced expiratory volume in one second (in relation to the baseline value) after methacholine challenge and the dose of methacholine required to provoke a drop of 20 percent in forced expiratory volume in one second, as well as the increase in forced expiratory volume in one second (in relation to the baseline value) at five and ten minutes after bronchodilator use. RESULTS: There were no significant differences related to gender, age, weight, height or dose of methacholine required to provoke a drop of 20 percent in forced expiratory volume in one second. Nor were there any significant differences in terms of baseline or post-methacholine forced expiratory volume in one second. In the fenoterol group, the mean postbronchodilator increase in forced expiratory volume in one second increase was 34 percent (at five minutes) and 50.1 percent (at ten minutes), compared with 46.5 percent (at five minutes) and 53.2 percent (at ten minutes) in the formoterol group. CONCLUSION: The bronchodilator effect of formoterol at five and ten minutes after methacholine-induced bronchoconstriction was similar to that of fenoterol. Despite being a long-acting bronchodilator, formoterol also has a rapid onset of action, which suggests that it could be employed ...

Sarcoidose no sul do Brasil: estudo de 92 pacientes / Sarcoidosis in the south of Brazil: a study of 92 patients

OBJETIVO: Este estudo de casos do Rio Grande do Sul, Brasil, propõe-se a traçar um perfil local da sarcoidose, descrevendo as características dos pacientes, apresentação clínica, função pulmonar, achados radiológicos, histopatológicos e exames bioquímicos de uma série de casos, por ocasião do diagnóstico. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 92 pacientes com sarcoidose, atendidos no Pavilhão Pereira Filho, da Santa Casa de Porto Alegre (RS), entre 1990 e 2003. O protocolo incluiu dados clínicos, bioquímicos, radiológicos, espirométricos e de biópsia. RESULTADOS: Não houve diferença de freqüência entre homens e mulheres (42 por cento e 58 por cento, respectivamente). A média de idade foi de 41,8 ± 14,1 anos, situando-se 87 por cento dos pacientes entre 20 e 60 anos. Houve predomínio em caucasianos (84 por cento). Dados sobre tabagismo mostraram que 61 por cento dos pacientes nunca fumaram, 29 por cento eram ex-fumantes, e 10 por cento ainda fumavam. O diagnóstico foi feito principalmente no inverno (33 por cento). Dentre os dados clínicos destacaram-se: 12 por cento eram assintomáticos, 18 por cento tinham somente sintomas torácicos, 22 por cento somente manifestações extratorácicas, e 48 por cento apresentaram combinação de sintomas torácicos e extratorácicos. A espirometria foi realizada em 79 por cento dos pacientes, no momento do diagnóstico, com resultados anormais em 45 por cento deles, com os seguintes padrões: restritivo em 23 por cento, obstrutivo em 18 por cento, e misto em 4 por cento deles. A distribuição dos tipos radiológicos mostrou 30 por cento tipo I, 48 por cento tipo II e 22 por cento tipo III. CONCLUSÃO: Os achados desta série mostraram-se semelhantes aos descritos na literatura, particularmente na européia.

O volume expiratório forçado no primeiro segundo não é suficiente para avaliar resposta broncodilatadora em doença pulmonar obstrutiva crônica / Measuring forced expiratory volume in one second alone is not an accurate method of assessing response to bronchodilators in chronic obstructive pulmonary disease

OBJETIVO: Avaliar a freqüência de variação no volume expiratório forçado no primeiro segundo após o uso de broncodilatador, em uma amostra de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. Correlacioná-la com dados clínicos e demográficos e avaliar a freqüência de resposta na capacidade vital forçada, capacidade vital lenta, capacidade inspiratória, volume residual, resistência das vias áreas e condutância das vias aéreas. MÉTODOS: Sessenta e quatro pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica foram submetidos a pletismografia de corpo inteiro e foi medida a reversibilidade da broncoconstrição após o uso de 400 æg de fenoterol. RESULTADOS: Tiveram resposta no volume expiratório forçado no primeiro segundo 31 por cento dos pacientes. Excluindo-se os pacientes com resposta no volume expiratório forçado no primeiro segundo, 5 por cento tiveram resposta em 5 dos demais parâmetros, 10 por cento responderam em 4 parâmetros, 17,5 por cento em 3, 27,5 por cento em 2 e 25 por cento em apenas 1 parâmetro. CONCLUSÃO: Os volumes pulmonares estáticos, a resistência e a condutância das vias aéreas, quando incluídos na avaliação da resposta ao broncodilatador juntamente com o volume expiratório forçado no primeiro segundo, permitem avaliar com maior amplitude o número de pacientes com resposta funcional à prova farmacodinâmica. Os resultados estão de acordo com a observação de que muitos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica, mesmo sem melhora no volume expiratório forçado no primeiro segundo após o uso de broncodilatador, apresentam melhora clínica e alívio da dispnéia.

Espirometria na prática médica / Spirometry in medical practice

A avaliação da função pulmonar é indispensável à rotina assistencial da saúde, especializada ou não, sendo a espirometria o teste utilizado com maior freqüência. Tem grande importância, principalmente, para a avaliação de pacientes com DPOC, asma, infiltrações pulmonares difusas e outras doenças respiratórias, de risco operatório e ocupacional. Portanto, a espirometria deve ser um exame sempre disponível, assim como os conhecimentos e treinamento deste setor aos interessados. O objetivo deste artigo é a revisão dos conhecimentos essenciais, para o clínico e o cirurgião, que os auxiliem no entendimento dos principais testes de função pulmonar (AU)

Pulmonary function testing is indispensable to routine health caring, specialized or not, being spirometry the most valuable test. It has great importance for assessment of patients with COPD, asthma, intersticial lung diseases and other respiratory diseases, preoperative and occupational risk. Therefore spirometry, knowledge and training should be always available to interested people. The aim of this article is to review the fundamentals for clinicians and surgeons to help them about understanding of the main pulmonary function tests (AU)

Amiloidose traqueobrônquica / Tracheobronchial amyloidosis

A amiloidose é uma doença caracterizada pelo depósito extracelular de proteínas fibrilares em órgãos e tecidos. A amiloidose traqueobrônquica difusa isolada é rara. Relata-se o caso de um homem portador de amiloidose traqueobrônquica difusa, cujo diagnóstico inicial foi considerado como asma brônquica.

Efeito do salbutamol liberado através de inalador de pó seco sobre o broncoespasmo induzido por metacolina / Effects of salbutamol delivered by dry-powder inhaler on methacholine-induced bronchoconstriction

INTRODUÇAO: Os beta2-agonistas de curta duração sob a forma de nebulímetro pressurizado são os fármacos utilizados rotineiramente na reversão do broncoespasmo induzido pela metacolina. A administração desses fármacos na forma de pó seco, liberados por inaladores de pó seco pode ser uma alternativa eficaz. OBJETIVO: Avaliar a efetividade e rapidez de ação do salbutamol liberado através de inalador de pó seco pulvinal (Butovent®) na reversão do broncoespasmo induzido por metacolina, comparando-o com o salbutamol liberado por nebulímetro pressurizado. MÉTODO: Foram avaliados prospectivamente 60 pacientes sucessivos com broncoespasmo induzido por metacolina, cuja queda do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) foi de, no mínimo, 20 por cento. Foram randomizados 30 pacientes para receber 200 mcg de salbutamol liberado por nebulímetro pressurizado e 30 pacientes para receber 200 mcg de salbutamol através de inalador de pó seco (pulvinal), na etapa final do teste de broncoprovocação, com o objetivo de reverter o broncoespasmo induzido pela metacolina. Foram avaliados os VEF1 obtidos 1 minuto e 5 minutos após a administração do broncodilatador. RESULTADOS: Os grupos foram pareados por sexo, idade, peso, altura, dose provocativa causadora de queda de 20 por cento no VEF1 (primeiro grupo: 1,3 mg ; segundo grupo: 1,19 mg; p = 0,79) e VEF1 pós-metacolina (primeiro grupo: 2,03 l; segundo grupo: 1,99 l; p = 0,87), sem diferença significativa entre eles. O incremento médio do VEF1 foi de 16,2 por cento (1 minuto) e 22,2 por cento (5 minutos) no primeiro grupo e de 17 por cento (1 minuto) e 23,6 por cento (5 minutos) no segundo grupo, não havendo diferença estatística entre eles (p = 0,8). CONCLUSÕES: Os beta2-agonistas administrados através de inalador de pó seco (pulvinal) apresentam a mesma eficácia broncodilatadora e rapidez de ação que no tradicional método por nebulímetro pressurizado.

Clínicas de asma: uma necessidade / Asthma clinics: a necessity

Apesar de sua elevada frequência e importância para a saúde da população, a asma ainda recebe pouca atenção , tanto por parte das escolas médicas, como dos órgãos assistência públicos e mesmo das clínicas privadas. Os maiores avanços conseguidos no estudo do seu mecanismo e na descoberta de novos fármacos para seu tratamento devem-se, primordialmente, aos investimentos privados, via de regra ligados aos interesses da indústria farmacêutica. Os autores fazem uma abordagem prática para o estabelecimento de um programa de contrôle da doença